| 项目名称 | 项目内容 | 单位 | 单价(元) |
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个性化运动护牙套 |
半副 |
300 |
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个性化透明软胶 |
半副 |
200 |
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精密钴铬合金基托（小型） |
副 |
500 |
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精密钴铬合金基托（中型） |
副 |
700 |
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精密钴铬合金基托（大型） |
副 |
1000 |
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精密钛合金基托（中小型） |
副 |
1700 |
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精密钛合金基托（大型） |
副 |
2000 |
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精密维他灵支架基托（中小型） |
副 |
2500 |
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精密维他灵支架基托（大型） |
副 |
2800 |
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精密纯钛基托（中小型） |
副 |
2500 |
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精密纯钛基托（大型） |
副 |
2800 |
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精密MK-1附着体 |
套 |
3000 |
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精密镍铬合金杆卡式附着体 |
套 |
2200 |
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精密钛合金杆卡式附着体 |
套 |
2400 |
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精密钴铬合金杆卡式附着体 |
套 |
2400 |
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精密纯钛杆卡式附着体 |
套 |
3000 |
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精密金合金杆卡式附着体 |
套 |
4000 |
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精密磁性附着体 |
套 |
3000 |
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精密套筒冠修复体 |
套 |
2500 |
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精密镍铬合金快套式附着体 |
套 |
1200 |
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精密钴铬合金快套式附着体 |
套 |
1600 |
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精密按扣式附着体 |
套 |
2400 |
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精密镍铬合金沟槽式附着体 |
套 |
1000 |
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精密钛合金沟槽式附着体 |
套 |
1200 |
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精密纯钛沟槽式附着体 |
套 |
3000 |
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数字计算机印模 |
牙 |
280 |
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颅面部错合畸形单颌正畸治疗（自锁矫治器矫治） |
单颌 |
9100 |
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颅面部错合畸形单颌正畸治疗（进口自锁托槽矫治器矫治） |
单颌 |
9600 |
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镍钛三维根管成形术 |
根管 |
110 |
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机用镍钛三维根管成形术 |
根管 |
130 |
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热牙胶三维根管充填术 |
根管 |
140 |
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牙齿美容喷砂术 |
牙 |
5 |
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Forsus矫治器治疗 |
疗程 |
3832 |
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MRC矫治器治疗 |
疗程 |
5014 |
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成人国产隐形矫治器矫治-单颌 |
单颌 |
19920 |
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青少年国产隐形矫治器矫治-单颌 |
单颌 |
16600 |
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青少年进口隐形矫治器矫治 |
全口 |
37710 |
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成人进口隐形矫治器矫治 |
全口 |
40224 |
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成人国产隐形矫治器矫治-全口 |
全口 |
27055 |
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青少年国产隐形矫治器矫治-全口 |
全口 |
23190 |
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包膜切除术 |
侧 |
600 |
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粪便钙卫蛋白检测 |
次 |
80 |
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总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(Total-P1NP)测定 |
次 |
50 |
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硫氧还蛋白还原酶（TR）活性检测 |
次 |
230 |
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脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2） |
次 |
国产60进口150 |
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免疫球蛋白游离轻链测定 |
次 |
220 |
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血管内皮生长因子 |
次 |
230 |
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胎盘生长因子检测 |
次 |
200 |
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乙型肝炎病毒外膜大蛋白抗原测定 |
次 |
38 |
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抗细小病毒B19抗体测定 |
次 |
60 |
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巨细胞病毒(CMV)抗体IgG亲合力测定 |
次 |
120 |
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弓形体抗体IgG亲合力测定 |
次 |
120 |
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EB病毒Rta蛋白抗体检测 |
次 |
100 |
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细胞角蛋白18片段测定 |
次 |
60 |
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人附睾分泌蛋白(HE4)测定 |
次 |
120 |
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高尔基体蛋白73(GP73)测定 |
次 |
150 |
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半乳甘露聚糖检测 |
次 |
200 |
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结核分枝杆菌耐药基因检测 |
次 |
400 |
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院际会诊费一档 |
次 |
1000 |
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院际会诊费二档 |
次 |
1800 |
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院际会诊费三档 |
次 |
2300 |
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院际会诊费四档 |
次 |
3000 |
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膝关节注射治疗 |
次 |
6600 |
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食管婴儿入周处理费 |
次 |
200 |
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试管婴儿周期过程检测（≥5） |
次 |
1000 |
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试管婴儿周期过程监测（＜5） |
次 |
500 |
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FET移植过程监测 |
次 |
500 |
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|
FET移植处理费 |
次 |
200 |
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|
取卵日精子洗涤处理费 |
次 |
500 |
|
|
PLASMA(面部痤疮、片状凹凸疤痕）全面部 |
次 |
4500 |
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PLASMA(面部痤疮、片状凹凸疤痕）双面颊 |
次 |
3000 |
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|
PLASMA(面部痤疮、片状凹凸疤痕）额部 |
次 |
1800 |
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PLASMA(面部痤疮、片状凹凸疤痕）下颌部 |
次 |
1400 |
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|
PLASMA(面部痤疮、片状凹凸疤痕）鼻部 |
次 |
1000 |
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|
CO2（面部痤疮、片状凹凸疤痕）全面部 |
次 |
5000 |
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|
CO2（面部痤疮、片状凹凸疤痕）双面颊 |
次 |
3500 |
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|
CO2（面部痤疮、片状凹凸疤痕）额部 |
次 |
2000 |
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|
CO2（面部痤疮、片状凹凸疤痕）下颌部 |
次 |
1500 |
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|
CO2（面部痤疮、片状凹凸疤痕）鼻部 |
次 |
1000 |
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|
CO2（面部痤疮、片状凹凸疤痕）1平方厘米 |
次 |
220 |
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CO2(术后线性疤痕、针眼）≤2CM |
次 |
500 |
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CO2(术后线性疤痕、针眼）2-5cm |
次 |
800 |
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CO2(术后线性疤痕、针眼）5-10cm |
次 |
1000 |
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CO2(术后线性疤痕、针眼）10-15cm |
次 |
1500 |
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PLASMA(术后线性疤痕、针眼）1cm |
次 |
260 |
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PLASMA(术后线性疤痕、针眼）光斑 |
次 |
100 |
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CO2疤痕挛缩深部松解（单个手指） |
次 |
1500 |
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CO2疤痕挛缩深部松解≤10CM |
次 |
1000 |
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CO2疤痕挛缩深部松解 10-20cm |
次 |
2000 |
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急诊美容缝合术（面部）≤2CM/部位 |
部位 |
1500 |
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乳房假体植入术 |
每侧 |
4000 |
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乳房缩小术 |
侧 |
2500 |
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乳房缩短术 |
侧 |
2500 |
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家庭特约护士保健服务费（初中级） |
次 |
219 |
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家庭特约护士保健服务费（副高级） |
次 |
269 |
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|
家庭特约护士保健服务费（正高级） |
次 |
319 |
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瓯江口院区特需床位费单人间 |
次 |
600 |
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瓯江口院区特需床位费双人间 |
次 |
180 |
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自体脂肪充填凹陷（小） |
部位 |
4000 |
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自体脂肪充填凹陷（中） |
部位 |
6000 |